钱某,男,49岁。
主诉:面部僵硬,四肢麻木无力,套袜感,针刺样疼痛,半年前腹泻3天后,突然四肢瘫痪,呼吸困难,到当地确诊为格林巴利,给予综合治疗,没有危及生命,但是一直没有痊愈。
现病史:面容呆板,四肢麻木无力,针刺样疼痛伴有鸡肉萎缩,食欲差,睡眠差。
查体:神清,呆板面容,四肢肌肉萎缩,感觉减退,肌力II级。
四诊:舌质淡红,少苔,脉细数。
西医诊断:格林巴利综合症。
中医诊断:痿症,证型为肝肾亏虚,气血不足。
中医治疗:补益肝肾,益气补血。给予强肾起痿汤、白术、甘草等药物治疗,日一剂,水煎服。
疗效:用药30天后,食欲增强,四肢无力和疼痛有所缓解,舌红苔薄,脉细。原方不变继续用药。再药60天后复诊,睡眠好,四肢疼痛消失,麻木减轻,面部表情自然,四肢肌力达III级。处方稍调整去焦三仙,加黄芪30,继续用药。60天后再复诊,面部表情自然,睡眠饮食佳,四肢麻木感消除,肌肉萎缩消除,肌力恢复正常。嘱咐再巩固治疗,随访3年未复发。