胡某某,女,49岁。
主诉:3年前出现有口干、眼干,当地医院确诊为干燥综合症,服用激素治疗1年,病情好转,但是减药后又反复,而且出现会阴干燥的情况,影响性生活。
现病史:口眼鼻干、进食干食困难,会阴分泌物减少,无法进行性生活,关节酸痛,头晕,易感冒,精神萎靡,焦虑,烦躁,对该病的治疗丧失信心。
四诊:舌红少钛,有齿痕,脉虚无力。
西医诊断:干燥综合征
中医诊断:燥证(阴虚内热型)
诊治:益气养阴,生津救燥。内服老方生津养阴汤(生地、郁金、玉竹、制龟板、黄芪等)10剂。复诊,9天后复诊,口眼鼻干燥明显好转,头晕减轻,原方加黄精、麦冬,再内服20剂。三诊,口眼鼻干燥继续减轻,精神可,心情舒畅,原方继续服用30剂;四诊,病人精神愉悦,可以进行性生活了,口眼鼻干燥的情况基本消除,大便有些干燥,原方加白芍、决明子,服用30剂。五诊,病人大便正常,近10天没有出现干燥症状,原方巩固治疗60天痊愈。